استبيان الجوانب الأكاديمية والنفسية والاجتماعية

الهدف من الاستمارة: تقييم شامل للوضع الأكاديمي، النفسي، الاجتماعي، والصحي للطالب لتصميم خطة إرشاد ودعم متكاملة. السرية التامة للبيانات مكفولة.

1. البيانات الأساسية

الاسم (لأغراض المتابعة)

الكلبة

التخصص

المرحلة

المعدل العام

السكن

النوع الاجتماعي

2. الجوانب الأكاديمية والتكيف الدراسي

3. العلاقات الاجتماعية في البيئة الجامعية

4. الجوانب الانفعالية والنفسية

5. الجوانب الصحية والعامة

6. العلاقة مع الأهل والوضع الأسري

علاقتي بوالديّ (أو أولياء أمري) متوترة وتسبب لي ضغطاً نفسياً.

نعم لا

يشعر أهلي بخيبة أمل من أدائي الأكاديمي، وهذا يزيد من قلقي.

نعم لا

أجد صعوبة في التعبير عن مشاعري أو مشكلاتي لأفراد عائلتي.

نعم لا

الظروف الاقتصادية لعائلتي تشكل عبئاً أو قلقاً كبيراً عليّ.

نعم لا

7. الجوانب المستقبلية والتوجيه المهني

8. السلامة النفسية والسلوكيات عالية المخاطر

9. الحاجة للدعم الإرشادي (ملخص)

هل ترغب بالحصول على دعم إرشادي؟

نعم، فوراً نعم، خلال الأسبوعين القادمين لا، لست بحاجة في الوقت الحالي

ملاحظات إضافية